ใบขออนุญาตทำงานสำหรับบุคคลภายนอกเข้ามาปฏิบัติงานในสำนักงาน

ฝ่าย/กอง/แผนก

ผู้ควบคุมงานของหน่วยงาน

บริษัท/หน่วยงาน รับจ้าง

ผู้ควบคุมงานของบริษัทรับจ้าง

วันที่ขอเข้าปฏิบัติงาน

เวลาเริ่มปฏิบัติงานตั้งแต่

ถึง

วันที่คาดว่าจะปฏิบัติงานเสร็จสิ้น

จำนวนผู้ปฏิบัติงาน

ลำดับ

ชื่อ - นามสกุล

ลบ

สถานที่/บริเวณที่ปฏิบัติงาน

ลักษณะงาน

ประเภทงาน

งานที่ก่อให้เกิดประกายไฟ
งานที่สูงตั้งแต่ ๒ เมตรขึ้นไป
งานระบบไฟฟ้า
งานประเภทก่อสร้าง
งานสัมผัสสารเคมี
งานอื่น ๆ

ลำดับ

ลักษณะงาน

อันตรายที่อาจเกิดขึ้น

มาตรการป้องกัน

ลบ

ลำดับ

อุปกรณ์

ลบ

ลำดับ

อุปกรณ์

ลบ

ผู้ควบคุมขอหน่วยงาน กฟภ.

ตำแหน่ง